作者：北京国卫生殖健康专科医院  袁长巍

关于精液标本的采集，我想大家早已司空见惯、习以为常了。不也就那么点事吗？还有必要拿出来晒吗？虽然“那点事”已略显陈旧，也很不起眼，但思索考虑后，觉得还是有必要介绍下。

精液检查是评估男性生育力的必检项目，精液标本由患者自行采集，若采集和运送的方法、方式不当，将直接影响检测结果的可靠性。现将关于精液标本采集的注意事项阐述如下：

取精前应保持健康状况良好、近期无疾病发生、做到不过度疲劳、不酗酒，不熬夜，心情要放松。忌服对睾丸生精功能有影响的药物（激素、肿瘤类等）。采集前应用肥皂清洗双手和外生殖器，减少标本污染的风险，特别是包皮过长的患者。

精液采集前应禁欲（包括手淫、性交、遗精）3-5天为宜，禁欲至少2天，最多不超过7天。禁欲时间与精液质量有着密切关系，禁欲时间过短会导致精液量减少，精子密度及总数降低，过长不仅会影响精子的活力，精子数量及畸形率也会增高。顺便科普下，“养精蓄锐”并不是一种可增加受孕机会的有效方法。对于那些第一次检测异常的采精者，应让其间隔1~2周后重新采精复查，检查2～3次后方可确诊。为减少精液分析结果的波动，每次检查的禁欲天数应尽可能恒定。

采精需要一个安静的环境，最好安排在靠近实验室的私密房间内进行，临近走廊的房间应安装隔断及“请勿打扰”提示牌。喧哗声、敲门声往往会影响采精的顺利进行，如采集失败及射精不完全等。采精室內的环境应布置得温馨、舒适、有情调，并配备沙发、床、影像设备等，这些对采精者酝酿足够的性刺激，达到充分勃起完全射精，对获得一份满意的精液标本非常重要。对采精者来说，没有人愿意在嘈杂的环境下怀着一颗忐忑之心来完成取精大业，特别是在厕所，一嗓子“有人没”，都有可能把宝宝给吓死掉的。对那些害羞及不懂怎么采精的患者给予适当的人文关怀，对减轻心理上的负担顺利采精有很大帮助。

采集前做好书面和口头指导是非常有必要的，手淫法是最理性的采集方式（单独或女方协助），此法可将精液完整的收集在合适的容器内而不受污染和遗漏。需要强调精液采集一定要完整，特别是前段精液部分不能丢失。无论在院内或院外采集，医院都有提供专用采精杯留取标本，患者自备的采精容器（药瓶、塑料瓶、纸杯等）应给予拒收，特别是药瓶，瓶内未清洗干净的药物将会对精子质量造成直接影响。采精杯的正确使用及注意事项最好以书面形式张贴上墙，这样有利于采精者的观察和理解。对采集未成功者应自行调整状态或择日再取。对手淫仍不能排精的人，可尝试自动取精机完成。

性交中段法（体外排精）不是精液采集的可靠方法，因为含有最多精子的初始部分容易丢失，影响检测结果。此外，标本可能受细胞和细菌污染，酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。特别是精液中的白细胞、线索细胞及细菌的来源问题将直接干扰临床医生的诊断。

普通的乳胶避孕套不能用于精液的采集，其含有的化学成分（甲基硅油、甘油、香料、乙二醇等）可能会干扰精子的运动，而套上的精液遗留也会影响精液量的测量及精子数量的评估。特殊情况下可使用专门为采精设计的无毒性避孕套。

精液标本采集后应立即送往实验室检测（30分钟内），这样有助于精液液化状况、粘稠度的评估及精子活力的检测。院外的精液标本最好在1小时内送达，超过1小时的标本将影响精液质量的整体评估，其分析结果对临床指导价值不大。院外标本在送检过程中，温度应保持在20~37℃。冬季应放内衣口袋或贴身保温送检，避免精子遇冷后出现“冷休克”。夏季避免日光照射，温度超过40℃也会造成精子损伤，影响检测结果。

精液标本采集的完整性对精液质量有重要意义，精液检测不同于血液或尿液检测，有那么几毫升或半杯就够用了，精液检查要求的是回收全部且射精要完全不能有遗漏。技术人员在接收精液标本时一定要积极询问精液标本有无遗漏（撒没撒），撒的是前段还是后段，撒的多还是少，与上次或平时相比，精液量有无差别，这些都有耐心询问，做到心中有数。由于少数患者在射精的刹那手枪 失控跑偏，遗漏也多发生在射精的前段。射精的初始部分是富含精子的前列腺液，射精的后段主要为精囊液。由于前段精子质量较好及前列腺液含有液化酶，这些可能对精子的质量及剩余精液的正常液化产生影响。撒的比较少，可正常检测分析，报告单上需要做好标记，分析结果时需加以考虑，如果撒的比较多则要告知采精者检测会影响结果的准确性，建议3天后再取。因此，前段撒的部分对精液检测结果的影响远远大于后段的部分。

需要细菌培养的标本应在无菌状态下及时完成接种；常规检测要求在1小时内完成，以有利于精子活力、活率的标准化评估；精子形态学及生精细胞学检测应在2小时内完成涂片、固定，无精子症患者需将精液标本离心取沉淀物涂片，染色油镜观察；精浆生化检查需分离精浆（1000g离心10分钟），如不能当天测定需做好分装并冷冻保存。